“大爷，您躺平，胳膊伸直，手臂放松……”患者王大爷正在沧州市人民医院PICC门诊接受PICC拔管。门诊专科护士高洁一边温和地与王大爷聊着家常，一边动作轻柔地操作着。

转眼间，一根长达30厘米的细长导管就从老人的上臂中撤了出来。“唉哟，这么长的针管呀！”老人语气轻松地惊叹着，脸上却没有一丝疼痛的表情。

这是沧州市人民医院PICC门诊日常工作中的一幕。

早在2005年，沧州市人民医院就引进了PICC置管技术，让万余名患者受益。2014年，医院引进了超声下PICC+MST技术，同年9月，成立沧州地区首家PICC门诊，为患者开辟了一条保卫血管的“绿色通道”。

“1997年，国内引进PICC置管术，针对肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、长期静脉输液等，进行广泛临床应用。这项技术可以有效地保护静脉，避免患者反复穿刺的痛苦和化疗药物外渗的风险，更好地保护外周血管。”护士高洁介绍说，“PICC是将一根由硅胶材料制成的标有刻度、能放射显影的导管，经外周静脉穿刺插管，导管靠近心脏的大血管，避免化疗药物等与手臂静脉的直接接触。”

PICC置管与导管维护是门诊的两大重头工作。“在超声引导下PICC+MST技术，可以直观地显示血管。导管定位全程可见，极大地提高了置管成功率。”高洁说，PICC导管可在人体内留置1年，能很好地缓解反复穿刺给患者带来的痛苦。

通过彩超进行血管筛查、选择最适宜血管、排除禁忌症、置管、维护……这一系列过程，在PICC门诊专科护士眼中，再平常不过。但真正操作起来，每一项操作都考验着她们的技术水平。

“置管术要求患者平躺，手臂张开成90°角。我们将双肘支撑在操作台上，这样会让手部送管的动作更加稳定。”护士张阳说，“很多时候，患者因病情或是无法平躺只能坐着，或是手臂不能翻转，我们就只能采取站姿甚至跪姿进行操作。在短则三四十分钟、长则几小时的置管时间里，双手不能抖动，必须平稳地将导管送到指定位置。”

PICC置管的最大难题是异位的处理，解决的关键在于技巧的把握。平时工作之余，高洁和张阳两人经常和省内外资深专家进行业务交流。“有一次在给患者PICC置管过程中遇到了一个特别棘手的异位情况，反复调整都没有解决，当时心里特别焦躁。这时突然想起曾有专家分享过此类案例，于是马上调整方案，顺利地将导管送到了指定位置，当时心里别提多高兴了。”张阳回忆到。

在不断提升自身专业技术水准的同时，沧州市人民医院PICC门诊也把先进的技术推向沧州各县。“全市从县乡来医院就诊的患者占到七成，PICC导管需要每周维护一次，许多患者不方便每周都来沧州市区做维护。”高洁介绍说，为了让患者能够就近在县里医院得到诊疗服务，自门诊成立以来，沧州市人民医院多次派出资深、专业的护理人员，前往各县进行技术培训。

有时县里医院遇到疑难患者请求援助，只要时间允许，沧州市人民医院PICC门诊的专职护士们都会下县出诊。“有一次，河间的一位患者打来求助电话。”高洁说，患者因患乳腺癌做化疗长期输液，需要进行PICC置管。由于患者手臂水肿，县里医院做第一次置管时失败了，引起手臂血管收缩，无法再次穿刺。“接到求助电话后，我们迅速下县出诊。这样的特殊情况，对我们来说也是不小的挑战，得益于几年来的技术积累，终于完成了PICC置管。”

沧州市人民医院PICC门诊的患者，下到19个月大的婴儿，上到百岁的老人；业务范围从PICC导管及输液港置入到PICC、输液港各类导管维护，静脉治疗并发症的护理和健康教育等，平均每月有200余例的置管人次；更加人性化、个性化的延伸服务，为活动不便的居家患者带来福音……像医生一样在门诊坐诊的PICC门诊专职专科护士，用精湛的技术、优质的服务，赢得了患者的一致称赞。

刘琰 杨惠麟 邢燕