耄耋老人患癌症，是否还可以接受手术治疗？大多数人会认为，高龄患者身体各项机能都已衰退，开刀做手术太冒险了。

也有一些高龄患者经过临床医生的详细评估后同意手术。在确保手术安全的前提下，做手术仍然可以延长患者的生存期。

1 医生患者一致选择手术

“在有些情况下，高龄肿瘤患者采用保守治疗是理性选择，但万事无绝对。”近日，上海市第十人民医院肝胆胰外科主任李俊向记者透露，他接触到一名91岁的上海市民郭老先生，对方年轻时是个篮球运动员，一向注重锻炼与保养，素来身强体健，但从2023年10月起，郭老先生开始感觉上腹饱胀、食欲不振、精力不济。

郭老先生透露，他有数十年的慢性乙肝病史。经磁共振检查（即MRI）提示，他发生了肝脏右后叶包膜下肝癌伴出血、肝硬化、食管胃底静脉曲张。

与乙肝病毒相处了大半辈子，郭老先生十分清楚上述诊断意味着什么。接下来，是积极进行手术切除，还是选择保守治疗？一道选择题摆在他和家人面前。

最初，无论是家人、亲戚、朋友还是老同事，观点都一致：保守治疗。大家的理由也很充分，年纪这么大了，新陈代谢慢了，即便是肿瘤，进展也没那么快，而开刀毕竟“伤元气”。相比之下，大家都觉得，说不定保守治疗可以让患者活得更久。

过了一阵子，郭老先生有些不放心，仍然让家人陪同他再次来医院，想要评估下一阶段治疗方案。复查提示，保守治疗效果并不理想，病灶比一个多月前略有增大。若不能遏制此趋势，一旦出现局部压迫、坏死、破溃、出血等并发症，处理起来将十分棘手，患者的生存质量和生存期都将大受影响，因此，李俊建议手术治疗。不过，郭老先生和家属依然拿不定主意，还想再等等看。

没想到，这一等，等来了病情急转直下。今年3月，郭老先生再次来复查，发现肝脏上的肿瘤直径从最初的4厘米快速增长到7厘米。

对此，李俊联合麻醉科、重症监护室以及营养科医生等多人对老人的病情作了详细评估，大家讨论后认为，郭老先生虽已91岁高龄，但他的各项术前检查结果中，并没出现手术的绝对禁忌症。另外，肿瘤虽然已长得比较大，但是依然符合被切除的指征。这一次，医患双方对采用手术方式解决问题达成了高度一致。

2 完整切除肿瘤，顺利出院

手术过程中，医生发现，郭老先生的肝脏已呈明显肝硬化表现，且癌肿已侵犯了右肾包膜，问题比预期的严重。好在，经过3个多小时的手术，他的肝肿瘤被完整切除。术后第二天，郭老先生即恢复流质进食，第三天便能下床活动。医生随即为郭老先生拔除了腹腔引流管。待刀口愈合后，他顺利出院了。

对这一高龄肿瘤患者的就诊经历，李俊解释说，在有些情况下，肿瘤患者采用保守治疗是理性选择。正如郭老先生的家人与朋友最初所考虑的，老年人新陈代谢变慢，生理功能减退，一方面，这可能使病程进展减缓，另一方面，患者也有可能无法耐受手术。

然而，对于肝癌等血供十分丰富的肿瘤，即使患者已是高龄，它也有可能在短期内快速进展。因此，“以逸待劳”并非总是上策。

“目前，肝癌多采用综合治疗，靶向、免疫等治疗的兴起也使得部分患者生存期显著延长，但手术治疗目前仍是肝癌唯一可能获得临床治愈的方法。随着设备及技术不断提升，高龄已不再是肝癌切除手术的禁忌。”李俊说。

3 什么样的肝肿瘤可以切除

李俊说：“肝癌的临床分期主要分为三个期，是按照原发肿瘤的大小、有无腹腔血管以及其他远处部位的转移进行分期的。

“肝癌的早期，患者体内的单个肿瘤直径一般小于或等于3厘米，或者两个肿瘤最大直径之和小于或等于5厘米，没有癌栓、腹腔淋巴结和远处的转移，肝功能一般可以达到A级。

“肝癌中期患者，肝脏上两个肿瘤的直径之和应小于或等于10厘米，或者分布在半个肝脏或者两个肝叶上，其最大直径之和小于或等于5厘米，没有癌栓、腹腔内的淋巴结和远处的转移，肝功能也还保持在A级。

“被划定为三期的患者，肿瘤不论大小，都有门静脉主干或者下肢静脉的癌栓，以及有腹腔淋巴结转移或者远处转移，患者的肝功能此时有的是A级，有的已是B级。”

李俊介绍，一般来说，如果病人全身状况比较理想，肝功能达到A级或者B级，没有肝外转移，没有血管侵犯，同时肿瘤只有一个到三个，单个直径不超过5厘米，就可以考虑进行手术切除。有部分患者，例如病灶位置非常理想的，即使单个肿瘤直径大于5厘米，也可以考虑进行外科手术切除。总之，一定要根据个人具体情况来进行整体评估，做手术的原则就是争取把肿瘤切干净，同时还要保留足够的肝脏，以满足身体的需求。如果有机会将肿瘤彻底切除，一部分病人就可能被彻底治愈。不过，肝癌复发率比较高，一定要注意定期复查。

据澎湃新闻