本报通讯员 尹祖光 本报记者 马玉梅
周围血管包括外周动脉、静脉和淋巴管，中医称之为经脉、脉管，故周围血管疾病称为脉管病。随着社会人口的日益老龄化以及糖尿病人的增多，脉管病发病率越来越高，脉管病也越来越受到重视。脉管病进展到一定程度时往往出现夜间肢体疼痛，有的表现为单侧肢体，有的表现为双侧肢体。疼痛程度因人而异，有的彻夜难眠，有的腿抽筋。如果有这些表现，就需要尽快到医院排除血管问题，疼痛往往是脉管病严重的表现。脉管病早发现、早治疗才能避免截肢。脉管病如何早发现、早治疗？下面请沧州中西医结合医院东院区疮疡脉管病科主任艾明瑞讲解周围血管病中夜间肢体疼痛的问题。
夜间疼痛临床常见问题
虽然说周围血管是周身血管中的一部分，但是它相比心脑血管来说，出现问题时临床症状表现得不像心脑血管疾病那么明显。
因此，并不是下肢血管出现闭塞时才会出现疼痛，有的甚至仅仅表现为下肢麻木、怕冷。
血管疾病夜间出现疼痛时，一定是出现了闭塞问题，中医认为：“寒邪客于经脉之中，则血泣，血泣则不通。”寒邪属于阴邪，夜间阴气盛，故疼痛加重；以下是夜间疼痛临床常见的问题：
1.为何脉管病患者多出现夜间疼痛？
因为人在睡眠时心输出血量减少，下肢灌注血量也减少，当血管闭塞时，夜间肢端缺血更加严重，所以疼痛常在夜间加重。
2.伴有心脑血管疾病的患者为何容易出现夜间肢端疼痛？
因心脑血管与下肢血管是一个管路，当心脑血管有问题时也提示下肢血管有问题，只不过表现得不像心脑血管疾病那么难受。
3.糖尿病患者为何容易出现足趾疼痛？
糖尿病患者伴有周围血管疾病时，往往最先累及微循环，故容易出现微循环障碍，这时候查动脉血管彩超也未必能发现问题。
因此，糖尿病患者出现夜间疼痛时要引起足够的重视，尤其是有麻、凉、怕冷等症状时，要及时去医院就诊。
4.吸烟人群为何容易出现夜间疼痛？
烟草中的尼古丁成分可损害循环系统，不但可使血管痉挛，而且可以使血液的黏稠度增加，导致体内微循环障碍。
同时，大量吸入一氧化碳，会妨碍血红蛋白与氧的结合，造成机体远端缺氧血症，因此，下肢有麻、凉等症状的吸烟者夜间更容易出现疼痛。
5.爱生气的人为何容易出现夜间疼痛？
中医认为人的情绪与肝有关，尤其是老年人遇事情绪波动较大，造成“肝郁气滞”“气滞血瘀”，因此，爱生气的老年人下肢容易出现动静脉闭塞疾病而表现为夜间肢体疼痛。
脉管病中肢体疼痛的特点
周围血管中动脉从心脏流向四肢末端，而静脉是从四肢末端回流心脏，动静脉循环通畅，不会出现肿胀和疼痛，当动脉狭窄闭塞不通或静脉回流障碍时就会出现肢体酸麻胀痛。中医认为，麻：表明气能过来，而血过不来；木：麻得厉害了，就是木，是血和气都过不来；酸：表明经络是通的，但气血不足；胀：气血瘀滞；痛：不荣则痛，不通则痛；西医认为血管管腔逐渐狭窄直至闭塞，其早期往往出现肢体麻木、怕冷、发凉、沉重、酸胀不适，当血管闭塞时则出现肢体疼痛不适。随着闭塞时间增加会越来越严重，则出现肌肉萎缩及静息痛。
1.肢端缺血性疾病疼痛特点
间歇性跛行：下肢缺血早期，患肢发凉麻木或足底紧张感，当病人行走一段路后，小腿或足部肌肉发生胀疼或抽痛。如果继续行走，疼痛就会加重，被迫止步。休息片刻后，疼痛迅速缓解，再行走时疼痛再次出现，这种症状称为间歇性跛行，随着病情的发展，行走距离逐渐缩短，止步时间变长。
静息痛：下肢缺血病情继续发展，动脉缺血更加严重，肢体处于休息状态时，血液供应仍不满足肢体需要，出现静息痛，这种疼痛比较剧烈，经久不息。日轻夜重，肢体抬高时加重，下垂稍有减轻。病人日夜屈膝扶足而坐，彻夜难眠，往往需要将足下垂于床边，才能减轻疼痛。如果患肢病发感染，疼痛就会更加剧烈。
2.血栓性浅静脉炎疼痛特点
沿浅表静脉走行（尤其是静脉曲张患者）出现灼热痛或胀痛，伴有肿块、皮肤颜色红、触痛明显，好转后可留下条索状肿块。皮肤颜色逐渐变暗，小腿及踝周可伴水肿。
3.深静脉血栓疼痛特点
深静脉血栓表现以下肢胀痛为主，肢体明显增粗，腓肠肌挤压痛明显，或股三角区（大腿根）有压痛。
4.糖尿病足疼痛特点
糖尿病患者往往周围神经病变而出现神经性水肿，多见于双下肢，与体位和活动有关。这是因肢体失去交感神经支配，引起末梢血管扩张，血流量增多，动静脉分流形成，从而表现为双下肢静脉淤血水肿。其疼痛特点是以足趾末梢麻凉不适伴刺痛或跳痛为主，情绪激动或饮酒后加重。
5.急性动脉闭塞疼痛特点
疼痛最为剧烈、刀割样、发病突然，常常伴有皮肤颜色苍白、麻木、关节僵硬等症状。患者发病急，很快出现肢端坏死，常常有房颤等心血管病史。
周围血管病中伴有腿抽筋的早期症候群
1.不宁腿综合征
（1）当我们出现双腿不适（麻刺感、刺痛感、紧张、疼痛）伴有不可控制的机体运动。（2）症状在休息时出现，主要在晚间，可能影响入睡；病情严重时会随时变化（如每周、每月不同），可能累及上肢。（3）通过对肢体的某些手法操作（如揉搓、摇动、跺脚、走动）可使症状部分彻底缓解。（4）无其他神经系统的症状和体征，考虑为不宁腿综合征。
2.老寒腿
（1）下肢怕冷，尤其是小腿，夏天怕吹空调，夜间睡觉还得盖被子；（2）遇到阴天下雨、气候转凉或受凉，膝关节或足趾冰冷甚至疼痛；（3）足部无汗，或者冷汗频出，夜间加重，早晨无不适；（4）患者查彩超无狭窄或闭塞情况；（5）夜间容易抽筋或者足趾疼痛不适。
周围血管病如何早知道
下肢缺血性疾病早期出现足趾或手指麻木、发凉、怕冷、皮肤粗糙、指甲增厚、嵌甲（趾甲向肉里长）等，走路腿没劲如踩棉花，或行走一段距离小腿酸疼不适，或夜间腿抽筋，疼痛不适等。这时应触一下足背动脉或胫后动脉，看搏动是否减弱，或抬高下肢观察足趾有无苍白、皮肤温度是否低等。如有上述症状，需到医院查动脉彩超了解动脉情况。
下肢静脉疾病早期活动后，小腿酸胀、发紧，休息一晚可缓解。或者踝周水肿，出现皮肤颜色发暗，甚至发黑，或者沿浅静脉疼痛或小腿后方疼痛等，如有这些症状，可到医院就诊。
