本报通讯员 姜宗芳 本报记者 马玉梅
周围血管包括外周动脉、静脉和淋巴管，中医称之为经脉、脉管，故周围血管疾病称为脉管病。随着社会人口的日益老龄化以及糖尿病患者的增多，脉管病发病率也越来越高。脉管病往往伴有手指（足趾）或小腿肿胀疼痛不适，经常被认为冠心病、肾病、类风湿关节炎、颈椎、腰椎疾病等，从而耽误治疗，出现足趾或手指发黑坏死，甚至截肢。下肢深静脉血栓形成是周围血管疾病常见的疾病之一，严重并发症可导致肺栓塞，致死率非常高。下面请沧州中西医结合医院东院区疮疡脉管病科主任艾明瑞讲解中下肢深静脉血栓形成的问题。
临床中常见的血栓部位的表现
周围血管中静脉是从四肢末端回流心脏，如果静脉里出现血栓就会造成静脉血回流受阻而出现肢体肿胀和疼痛。血栓部位不同临床表现也会不一样：
小腿肌间静脉丛血栓 有一定的自溶性，但小腿肌间静脉丛血栓可向深静脉蔓延并形成更严重的深静脉血栓，也会导致肺血栓栓塞症。
小腿腓静脉血栓 小腿腓静脉是小腿3条主要深静脉之一，易出现肺栓塞。
小腿胫前、胫后静脉血栓 是小腿最常见的深静脉血栓，其中胫后静脉因走行顺直而容易出现肺栓塞，临床表现为小腿肿胀明显、挤压疼痛。
下肢腘静脉血栓 腘静脉位于膝关节后方腘窝深处，出现血栓会造成小腿3条深静脉回流障碍。临床表现为小腿肿胀明显，右下肢腘静脉血栓容易出现肺栓塞。
大腿股总动脉、股浅静脉血栓 股静脉是大腿最主要的深静脉，出现血栓则会表现为大腿及小腿肿胀明显。因右下肢深静脉生理走行的原因，右下肢股静脉血栓也容易出现肺栓塞。
下肢髂总、髂外静脉血栓 髂静脉是大腿根到肚脐之间最主要也是最粗的深静脉，一旦出现血栓将造成整个下肢静脉回流障碍。表现为单侧下肢突然肿胀，肢体明显增粗，大腿根部出现疼痛。
下肢混合静脉血栓 下肢混合静脉血栓有两种：一是深静脉伴发浅静脉血栓，临床表现为浅静脉出现红肿热痛，浅静脉血栓多半是大隐静脉血栓；二是不同部位深静脉同时出现血栓，甚至整个下肢所有深静脉出现血栓。
如何避免下肢深静脉血栓形成
目前，公认的下肢深静脉血栓形成的三大诱因是：1.静脉壁受损；2.血液回流障碍；3.血液高凝。为了避免下肢深静脉血栓形成，应该注意避免以下生活习惯：
吸烟、嗜酒 吸烟、嗜酒容易造成血液高凝而出现深静脉血栓。
饮水不足 身体如果缺水，血液黏稠度就会高，会诱发静脉血栓疾病。
药物停滞 老年人如果忘记口服血栓复发的药物，如他汀类降脂药、抗凝药等，就容易造成突发性血液高凝，导致下肢深静脉血栓复发。
旅行劳累 长途汽车旅行、久坐久站、乘坐飞机出现静脉血失重性积聚，就容易出现下肢静脉血栓。表现为旅游后小腿肿胀不适，甚至疼痛。
饮食油腻 西医认为血栓与血液高凝有关，中医则认为血栓与痰湿瘀毒有关。油腻饮食容易造成血液高凝，表现为四肢酸楚、小便发黄、皮肤反复湿疹或青紫、大便黏滞不畅，这些表现都提示血液黏稠度较高。
什么情况需要进行下肢静脉滤器置入术
下肢深静脉血栓形成后进行下肢静脉滤器置入术，是为了防止出现致死性肺栓塞，但并不能治疗静脉血栓。临床上肺栓塞很常见，但致死性肺栓塞罕见。下肢深静脉血栓形成，尤其是左下肢出现致死性肺栓塞很少见，部分进行静脉滤器置入术后，因静脉壁的受损（滤器需固定在静脉壁上）而出现血栓蔓延至右下肢，甚至滤器挂满血栓而不能在规定时间内取出滤器，造成患者需终身携带。甚至部分患者因滤器出现问题，而出现腹部静脉曲张等症状。
2018年3月，中国中西医结合学会周围血管分会第一次年会提出下肢深静脉血栓形成基本治疗方案，规定治疗下肢深静脉血栓形成时，不宜先进行静脉滤器置入术，并将静脉滤器置入术的适应症进行了严格的限制。
患者出院后应注意哪些问题
一、是否穿医用弹力袜
血栓部位的不同也有不同的要求，如果是肌间静脉丛血栓治疗后血栓消失，就可以不用穿医用弹力袜，活动也不受限制。如果是高位血栓或者进行滤器置入术后，就要穿弹力袜。
二、抗凝药物如何选择
下肢深静脉血栓形成相对最好的抗凝药是Xa因子抑制剂如利伐沙班，不需要定期监测凝血功能，需问询专业医生，根据自身条件或体质选择不同抗凝药物。
三、口服华法林需注意啥
1.一个月内每周复查1次PT及INR，调整剂量稳定后改为4周复查一次。每次调整华法林剂量后，需连续服用3天再抽血化验，抽血当日最好空腹。
2.注意出血症状：如出现皮肤出血点、牙龈出血、血尿等情况，就要暂停药，检测凝血功能指标，根据结果调整。
3.合并用药需注意：芬必得、去痛片等非甾体抗炎药，安妥明、广谱抗生素、磺胺类、别嘌呤醇、奎尼丁等可以协同作用，增强华法林疗效。维生素C、皮质类激素、苯妥英钠、安体舒通等药物可降低华法林药效。
以上药物与华法林合用时，要加强检测PT，并及时调整剂量。
4.饮食对华法林药效影响：绿色蔬菜包括菠菜、卷心菜、芦笋、西芹等富含维生素K，大量食用会减弱华法林的抗凝效果。有些食物可增强华法林的抗凝效果，如大蒜、鱼油、葡萄柚、芒果与华法林合用，可以增强其抗凝作用。
5.口服华法林期间如手术治疗，需停华法林至少3天，重大手术最好停药1周以上，并与医生取得联系。
四、出院后多久复查彩超
一般抗凝治疗一个月后复查彩超即可。如果出现疼痛、酸胀不适加重，就应及时复查彩超。
五、出院后又发现血栓怎么办
复查彩超发现血栓也很正常，需要明确是新鲜血栓还是陈旧血栓，需要到医院检查，结合抽血化验D二聚体等来判断。如果是陈旧血栓，就要继续口服抗凝药物。
周围血管病如何早知道
下肢缺血性疾病早期出现足趾或手指麻木、发凉、怕冷、皮肤粗糙、指甲增厚、嵌甲（趾甲向肉里长）等，走路腿没劲如踩棉花，或行走一段距离小腿酸疼不适，或夜间腿抽筋、疼痛不适等，这时应触一下足背动脉或胫后动脉，看搏动是否减弱，或抬高下肢观察足趾有无苍白、皮肤温度是否低等。如有上述症状，就需到医院查动脉彩超了解动脉情况。
下肢静脉疾病早期活动后，小腿酸胀、发紧，劳累不适，休息一晚可缓解，或者踝周水肿，出现皮肤颜色发暗，甚至发黑，就需到医院就诊。
