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专版
院内血糖管理
惠及更多糖尿病患者
与“高糖”奋战到底
——记沧州市中心医院内分泌糖尿病一科
糖尿病是我国重要的慢性疾病之一，发病率逐年上升，已达12.8%。伴随糖尿病发病率增加，住院患者糖尿病比例在逐年增长。患者血糖控制不佳，住院时间延长、住院费用增加、院内死亡率增加，因此，对住院患者实施安全平稳的血糖管理工作刻不容缓。
为了行甲状腺肿物切除而入住甲状腺乳腺外科的孟然，患糖尿病已10余年，因血糖控制太差，影响了手术的实施。与甲乳外科协诊的内分泌一科医生见到孟然时，他请求尽快将血糖降下来。根据孟然的情况，内分泌一科为孟然制定了合适的饮食、运动方案，并启动胰岛素泵强化降糖。2天后，孟然的血糖达到了手术标准，如愿完成了手术。术后7天，孟然顺利出院。
出院前，根据孟然的生活习惯、工作情况以及身体健康情况，内分泌一科逐渐加用适合的口服降糖药，胰岛素逐渐减量，直至完全撤掉胰岛素泵，调整为口服降糖方案，孟然的血糖得到了良好的控制。
2014年，沧州市中心医院内分泌一科率先开展院内血糖信息化管理系统。针对非内分泌科的糖尿病患者，通过专业化的治疗与指导，控制患者血糖，改善患者预后，缩短了患者平均住院时间，提高患者满意度。
2017年，通过院级新技术项目立项，实现糖尿病患者的闭环式管理与无缝衔接，达到了糖尿病患者的规范管理，为患者提供全面、连续、主动的管理，达到了促进健康、延缓减少并发症、降低伤残率、提高生活质量并降低医药费用的目的，使得相关科室手术、分娩、冠脉介入，及时安全的实施。
沧州市中心医院内分泌糖尿病一科集医疗、科研、教学、预防为一体，是国家级住院医师及全科医师规范化培训基地、国家级药物临床试验基地、国家级糖尿病教育基地，中国微循环学会糖网筛防中心。承担多项国际多中心、国家药物临床试验，承担河北医科大学本科生、研究生教学及天津医科大学留学生带教。
开展了内分泌领域内的下丘脑垂体疾病、糖尿病及急慢性并发症、甲亢、甲减、甲状腺结节、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病及代谢性骨病、性腺疾病及更年期综合征、痛风肥胖代谢综合征、电解质紊乱、生长异常等诊疗。对糖尿病酮症酸中毒、低血糖及高血糖昏迷、甲亢危象、垂体危象、重度电解质紊乱等急危重症的救治达较高水平。对糖尿病严重下肢血管病变糖尿病足、糖尿病肾病、骨质疏松、难治性甲亢、垂体功能低下功能重建等复杂、疑难疾病诊治积累了较丰富经验。
实施糖尿病的三级预防管理，糖尿病筛查体系的建立、糖尿病教育管理、强化治疗及并发症的综合防治。建立内分泌实验体系、血糖信息化管理体系、骨质疏松规范化诊疗。胰岛素泵使用、动态血糖监测、糖网筛查等取得了显著的效果。
目前，内分泌糖尿病一科全面开展了内分泌多腺体试验，提高了临床醛固酮增多症、皮质醇增多症、性腺功能减退、垂体瘤、肥胖多囊卵巢综合征、生长异常等诊治水平。内分泌一科注重于与介入科、骨科、眼科、核医学科等兄弟科室协作，不断提高糖尿病并发症、甲亢、内分泌腺瘤诊治水平。
多年来，在李新胜主任带领下，全体医护人员团结协作、开拓创新，本着一切为了病人，坚持以良好的医德医风、精湛的医疗技术，竭诚为每一位患者服务。
2022年9月27日 星期二 责任编辑 张培英
责任校对 郭丰仙 技术编辑 张丽梅
李新胜（左一），沧州市中心医院内分泌一科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师， 1988年7月毕业于河北医科大学临床医学，河北省医学会糖尿病分会常委，河北省糖尿病防治协会常委，河北省中西医结合糖尿病足专业常委，河北省女医师协会内分泌专业常委，河北省预防医学会糖尿病分会常委，河北省急救医学会内分泌分会常委，河北省青少年代谢性疾病专委会常委，天津市抗衰老学会内分泌分会委员，河北省内分泌代谢中心垂体专业组委员，河北省急救医学会健康及肥胖管理专委会常委，河北省医疗事故鉴定专家库成员，河北省三三三人才，药物临床内分泌专业负责人。荣获市级科技进步奖6项，发表论文30篇，撰写著作5部。
科主任简介
多学科协作治疗糖尿病足 舞蹈女士重返舞台
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热爱唱歌跳舞的张红患糖尿病20余年，最近，两只脚的小脚趾出了水泡，水泡破溃后，两个脚趾开始发紫、变黑，肿胀、流脓。张红来到沧州市中心医院内分泌一科，医生考虑她是“糖尿病足合并感染、下肢血管闭塞”，与放射介入科、骨科、综合治疗室多个科室进行会诊。经检查，张红的双侧下肢动脉严重狭窄，小腿及足部部分动脉完全闭塞。医生对张红在局部麻醉下进行了下肢动脉球囊扩张术，成功疏通下肢大部分动脉。经过降糖、抗感染、疏通循环、营养神经、定期换药等综合治疗后，张红的足溃疡完全治愈。她终于能重返舞台了。
“糖尿病足”是指糖尿病患者长期受到高血糖的影响，下肢微小血管会出现硬化、狭窄甚至闭塞，导致足部供血不足，表现为患肢发凉、疼痛、趾甲增厚、汗毛脱落、局部易感染等，尤其是合并有胼胝、鸡眼、皮肤干裂、足癣、创伤等导致足部皮肤完整性破坏时，感染和坏疽概率大大增高。
由于下肢动脉硬化闭塞得不到有效解决，截肢率较高，给患者和家属带来巨大伤痛及负担。沧州市中心医院内分泌一科内外兼修，以内分泌一科专家、放射介入科专家、骨科专家、创面治疗师和专业护理师打造以病人为中心的MDT团队，细致地诊断，为患者进行“量身”诊疗，降低了糖尿病足患者的截肢率，提高了患者的生活质量。
李新胜主任认为，糖尿病足虽“可治”，但预防是关键。在控制血糖的同时，定期检查下肢及足部，避免脚部损伤，对任何微小的足部感染和创伤都积极治疗，戒烟，注意足部保暖，做到早检查、早诊断、早治疗，从而减低致残风险。
高血压不再终身服药
长期的高血压容易诱发动脉硬化、心力衰竭、冠心病等严重并发症。高血压被人们称为不可治愈的“绝症”。其实，有的高血压，早些发现是可以根治的。
31岁的马立，因糖尿病入住沧州市中心医院内分泌一科。住院期间，医生监测马立血压明显升高。CT检查发现，马立肾上腺上有一个3.0cm大小的肿瘤，经过一系列检查化验最终诊断为“嗜铬细胞瘤”，这种肿瘤持续或间断的释放大量儿茶酚胺，引起持续或阵发性高血压。马立转入泌尿外科切除肿瘤后，血压正常，摆脱了高血压。
47岁吴凯患有高血压已有10年，半年前因“全身无力1个月”，入住沧州市中心医院内分泌一科，经过一些列检查后，确诊为“原发性醛固酮增多症”。分型考虑“醛固酮瘤”，转入泌尿外科行腹腔镜切除肾上腺肿瘤，术后3个月复查，吴凯的血压、血钾持续正常，彻底摆脱了10年的降压药。
高血压分为原发性高血压和继发性高血压。部分继发性高血压可以治愈。肾上腺源性高血压主要是肾上腺增生、结节、肿瘤诱发患者血压升高，主要包括原发性醛固酮增多症、库欣综合征与嗜铬细胞瘤三种。早期发现可以有效控制血压，甚至彻底治愈，摆脱终身服药的困扰。
（文中患者皆为化名）
告别甲亢突眼 恢复靓丽容颜
突眼是甲亢的典型表现之一。甲亢性突眼，又称“内分泌浸润性突眼”，是由多种因素造成的复杂眼眶疾病，属于自身免疫疾病，患者眼部特征比较明显，除了眼球外凸，还表现为眼睛有明显的异物感，干涩胀痛，肿胀，迎风流泪，怕见光，视野范围缩小，视力明显下降。
2021年12月，沧州市中心医院内分泌一科接诊了20多岁的患者赵丽。一年前，赵丽患甲亢，她的双眼外凸，肿胀，干涩，流泪，视力下降。经眼眶核磁诊断为“甲状腺相关性眼病”，医生与她沟通后，进行甲亢治疗、予以大剂量糖皮质激素冲击疗法等治疗，6个月后，赵丽的双眼基本恢复到正常。
多年来，在李新胜主任带领下，沧州市中心医院内分泌一科针对甲亢突眼不断积累经验，为被该疾病所困扰的患者带来希望。针对甲亢治疗领域的难题——难治性甲亢，研读文献，总结经验，使甲亢治愈率不断提高，达到国内先进水平，吸引了本地域及周边患者。同时对妊娠期甲亢、儿童甲亢、老年人等特殊人群甲亢治疗积累了丰富经验。
饮食治疗 解决小胖的“黑脖子”
24岁的彭鹏是一名销售人员，应酬多，运动少，体重逐渐上升，身高173cm的他，体重有115kg，脖子的颜色逐渐变黑。彭鹏来到了沧州市中心医院内分泌一科，经过医生详细诊断后确诊：彭鹏的“黑脖子”是由肥胖引起的黑棘皮病。
黑棘皮没有明显疼痛感，容易被忽视。“黑脖子”其实是体内代谢紊乱。代谢紊乱以高胰岛素为基础，易出现肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病和心血管疾病。女性出现肥胖、月经不稳定、雄激素过高和黑色棘皮，可能是多囊卵巢综合征的前兆；中老年人则有可能出现内脏肿瘤。彭鹏属于肥胖、黑棘皮，他存在严重的胰岛素抵抗，轻度的高脂血症，脂肪肝，高血压和血糖异常等症状。
内分泌一科团队给他制定了一套饮食运动疗法。6个月后，彭鹏体重从115公斤降到98公斤，黑脖子也不见了，他的血压、血糖、血脂都恢复了正常。
2009年，沧州市中心医院内分泌一科在省内率先开设糖尿病教育管理，教育团队涵盖内分泌医师，糖尿病教育管理师，公共营养师。同年，沧州市中心医院内分泌一科开始看图对话，一对一教育，同伴教育，不断引进新的教育方法。同时培养国家级糖尿病教育师2人、省级教育师2人，开展三人行等全国性糖尿病教育项目。
2010年，内分泌一科开设糖尿病教育门诊，对患者饮食、运动、药物、注射技术、血糖监测，院后管理，每年接教育达上千人次。
2015年，内分泌一科在沧州市首次获得国家级糖尿病教育基地称号。2018年省内率先开展生酮饮食、地中海饮食、轻断食等多种饮食模式，用于改善血糖，干预肥胖代谢综合征等。
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糖尿病教育走进基层卫生院
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