本报通讯员 姜宗芳 本报记者 马玉梅

周围血管包括外周动脉、静脉和淋巴管，中医称之为经脉、脉管，故周围血管疾病称为脉管病。随着社会人口的日益老龄化以及糖尿病人的增多，脉管病发病率越来越高。脉管病患者早期往往出现腿脚麻木、发凉、怕冷甚至疼痛，有时查彩超未见异常，往往被认为痛风、类风湿关节炎、颈腰椎疾病等，延误治疗而出现足趾或手指发黑坏死，以致最后截肢。老年人尤其是伴有糖尿病的老年人，应重视下肢皮肤溃疡的问题。糖尿病患者有的因神经病变，局部溃疡了也感觉不到疼痛，一旦发展严重了，就会终身遗憾。下面请沧州中西医结合医院东院区疮疡脉管病科主任艾明瑞讲解脉管病中糖尿病足相关的临床问题。

糖尿病足患者认识误区

艾明瑞介绍，糖尿病足是糖尿病患者因合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。糖尿病患者当足趾出现皮肤温度低、足底皮肤青紫、足背水肿时，则提示血管有问题。当发现足趾水疱、胼胝、趾甲周围红肿需要处理时，一定要注意消毒。因糖尿病患者微血管病变加上血糖异常，一旦感染很容易出现湿性坏疽，发展非常迅速。几天的时间，整个足趾全部坏死，这也是糖尿病足截肢率较高的主要原因，糖尿病患者出现足趾发黑坏死时，往往存在以下错误认识：

误区1 夜间多走动，减少足趾疼痛

许多足趾出现坏疽的患者，夜间足趾疼痛剧烈，患者不停走动来减轻疼痛，其实，这样会加快足趾坏死，活动时重力会压迫足部加重缺血。

误区2 夜间泡热水治疗坏疽

泡热水能缓解足部凉的症状，但解决不了血管闭塞问题，泡时间久了，还会出现皮肤软化破溃而感染，尤其是糖尿病患者对水温温度感应不好而出现烫伤。

误区3 夜间口服止疼药片，减少剧烈疼痛

下肢动脉闭塞患者随着缺血的加重，尤其是足趾坏疽的患者夜间疼痛剧烈，部分患者靠止疼药止痛，甚至大剂量服用止痛药物，最后，因药物刺激出现胃炎从而增加治疗难度。

误区4 夜间吸烟，缓解疼痛

足趾出现坏疽患者多数都有吸烟史，夜间疼痛难以入眠，患者采取吸烟解乏的方式打发时间，因吸烟对血管影响较大，这种方式只能加快坏疽进展，足趾很快全部坏死。

误区5 夜间抱膝而坐，或手掐足踝止痛

下肢足趾坏疽期的患者晚上疼痛难忍，患者往往抱膝而坐或用手掐足踝来缓解疼痛，但足跟或掐按处皮肤血供也较差，容易出现皮肤坏死，一旦坏死即是三级坏疽，必须截肢。

误区6 夜间敷热水袋，减少疼痛

下肢缺血出现足趾坏疽往往夜间特别怕冷、足趾冰凉，患者夜间采取直接外敷热水袋来缓解怕冷症状，有时此方法适得其反，反而疼痛一天比一天加重。

误区7 听信“祖传膏药”贴敷，或秘方口服治疗

下肢缺血出现足趾坏疽是病情严重的表现，这个阶段必须到专科科室治疗。听信秘方或膏药治疗，只能适得其反，最终导致截肢。

误区8 糖尿病出现足趾坏死，一定要放支架

糖尿病合并下肢血管病变，有的是微血管闭塞所致，这种情况不适合动脉支架治疗；当髂外血管出现闭塞时，则要做动脉支架手术。患者是否一定要放支架，需到专业科室咨询。

误区9 糖尿病患者足趾出现发黑，下肢动脉彩超可发现闭塞

糖尿病患者合并血管病变往往先累及微血管，这时表现为发凉、怕冷、无汗等，查彩超可能连硬化斑块都没有，足底皮肤颜色成紫绀，甚至发黑，抬高却呈苍白色，此时，不能掉以轻心，需要及时治疗。

糖尿病患者出现这些症状应引起重视

艾明瑞介绍，糖尿病患者往往动静脉都有问题。早发现、早治疗、早预防，是减少截肢的有效方法。

一、当糖尿病患者早期出现以下情况时应引起重视

1.小腿或足背浅静脉充盈或凹陷时；

2.下垂足底出现潮红或紫红或紫绀，抬高下肢足部出现苍白时；

3.走路感觉踩棉花或灌铅感或酸痛明显时；

4.夜间出现腿抽筋或蚁行感或针刺感时；

5.走路踩到异物无感觉或对冷热感觉不明显时；

6.足趾间出水疱伴瘙痒或足底皮肤皲裂或足背及踝周水肿时；

7.足趾指甲增厚变形或变脆时；

8.足部怕冷无汗或汗毛消失时；

9.间歇性跛行时：走一段路小腿出现酸痛不适而被迫休息，休息可缓解，继续行走一段距离又出现类似症状。

二、糖尿病足出现坏疽前的表现

1.静息痛 休息时，尤其是夜深人静的时候，小腿或足趾疼痛难耐。

2.类脂性坏死症 小腿伸侧胫前部，起初为淡红色血疹或斑块，以后逐渐发展成圆形或卵圆形硬皮病样斑块，表面光滑如蜡状，中央呈淡黄色，边缘呈红色。

3.血疱 足趾外侧尤其是足大趾出现血疱，挑破后皮肤迅速发黑，疼痛反而不明显。

三、高危足糖尿病患者平时的注意事项

1.每天检查足部，包括足趾间。

2.定期洗脚，仔细擦干，特别是足趾间。

3.洗脚水应该低于37摄氏度。

4.避免赤足走路或赤足穿鞋。

5.不应该用化学物质或药膏来除去角化组织或胼胝。

6.每天检查鞋有无异物。

7.每天换袜子，不要穿破损的袜子。

8.由专业人员修剪趾甲、角化组织或胼胝。

9.对于干燥的皮肤，应该使用润滑油剂或护肤品。

总之，一旦足部出现水疱、开裂、割破、抓破或疼痛，应立即就诊。

周围血管病如何早知道

下肢缺血性疾病早期出现足趾或手指麻木、发凉、怕冷、皮肤粗糙、指甲增厚、嵌甲（趾甲向肉里长）等，走路腿没劲如踩棉花，或行走一段距离小腿酸疼不适，或夜间腿抽筋，疼痛不适等。这时应触一下足背动脉或胫后动脉，看搏动是否减弱，或抬高下肢观察足趾有无苍白、皮肤温度是否低等。如有上述症状需到医院查动脉彩超了解动脉情况。

下肢静脉疾病早期活动后，小腿酸胀、发紧，劳累不适，休息一晚可缓解。或者踝周水肿，出现皮色发暗，甚至发黑，或者沿浅静脉疼痛或小腿后方疼痛等，可到医院专科就诊。