对很多老年人来说，有糖尿病、高血压、心脏病等慢性病似乎不稀奇，但可怕的是，慢性病就像藤条似的，一个个都缠上了身体。他们逐渐习惯了这样的日常生活：家里备着各类药，一买就是一大袋，每天到时间就吃药。

数据显示，2018年，我国60岁以上的老年人有2.49亿，其中75.8%被至少一种慢性疾病困扰，20%患有3种及以上的慢性疾病，比如糖尿病、慢阻肺、高血压等。

2018年，我国人均预期寿命为77岁，而人均健康预期寿命为68.7岁，这意味着有8年多时间处于带病生存的状态。

半数老人多病共存

因身体衰老，老年人成了慢性基础性疾病的易感人群。不少老年人同时被糖尿病、高血压、高血脂等代谢综合征盯上，好像这些病是配套的。

这种一体多病的情况，医学上称为“多病共存”，即同时患有2种或多种慢性疾病。目前，它已成为日益严重的公共卫生问题。

全球65岁及以上人群中，多病共存的比例为40%—56%。在英国，每4个人中就有1个人患有共存疾病，65岁及以上人群中有2/3的人一体多病；美国也有2/3的老年人面临多病共存的问题。

曾经有报道显示，一位80岁的老人因患有高血压、糖尿病、冠心病、动脉硬化、失眠、前列腺增生等多种慢性疾病和老年病，每天需吃24种药。

多种疾病对老年人的影响

发生失能或半失能的情况

患者易形成消极的自我暗示

诱发抑郁、焦虑情绪

给家庭带来负面影响

服用多种药物的害处

药物联合副作用增加

不同药物间作用相反

买药造成经济负担

有认知障碍的老年人易漏服

肥胖，一体多病的起点

曾有学者提出，高血压、肥胖、高血脂（高甘油三酯）、葡萄糖耐量异常，可以称它们为“死亡四重症”。

近期，发表在《自然医学》杂志上的一项研究分析了糖、脂质、维生素等1014种代谢物水平与27种非传染性疾病的关联。这项研究共纳入了1.1万多人的数据。

研究结果发现，近半数代谢物与至少一种疾病有关；2/3代谢物是多种疾病共有的，突出显示了肝肾、血糖、血脂、肠道菌群多样性和生活方式因素的重要性，并提出，这4个“靶点”，是防治一体多病的潜在目标。

可以说，2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、动脉粥样硬化、肥胖是“一根藤上的4个瓜”，其中，不良生活方式所致的肥胖是一体多病的源头。

第一步 不良生活方式

暴饮暴食、吃得油腻、缺乏运动等不良生活习惯导致的营养过剩、肥胖，是代谢性疾病的共同因素。

脂肪的堆积（尤其是腹部脂肪）会活化胰岛素抵抗相关信号通路，使机体出现胰岛素抵抗，进而加剧代谢异常，使脂肪更易堆积，形成恶性循环。

第二步 高血糖、高血脂

有一种学说认为，胰岛素抵抗是高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病的共同风险因素。

机体产生胰岛素抵抗后，最先出现血糖水平不断升高，最终导致2型糖尿病；此时，血液中的低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯就会随之增多，出现高血脂，进而增加高血压、动脉粥样硬化以及一系列代谢综合征的风险。

第三步 肝肾受损

肥胖患者脂肪组织中的巨噬细胞是正常人的6倍—12倍，易触发炎症反应。

巨噬细胞定植在不同部位时，会释放不同的炎症介质，引起不同的代谢性疾病。如果巨噬细胞在肝脏中蓄积，就可能导致肝脏脂肪的生成，加重炎症反应，影响肝脏的糖脂代谢，加重代谢紊乱。

胰岛素抵抗和炎症反应还会诱发血管重构，导致实质性肾损伤，比如肾小管萎缩、微血管内皮功能障碍，增加肾小球毛细血管壁通透性，从而出现肾缺血，加速肾脏损伤。

此外，这种血管重构还会加速动脉粥样硬化的发展，增加心脑血管疾病风险。

附加项 肠道菌群失衡

不良生活习惯，尤其是长期的饮食不均衡，会引发肠道菌群改变，且随着年龄增长、药物作用，会进一步导致肠道有益菌减少、有害菌增多。

如果肠道菌群失衡，就会导致内毒素血症，引发慢性低度炎症，增加患上一系列代谢综合征的风险。

吃好多动，不得慢性病

近日，发表在《美国心脏协会杂志》上的研究显示，进行定期锻炼且饮食健康的人，发生代谢综合征的概率比以前降低了65%，且改变生活方式的时间越早，日后患心血管疾病的风险越低。

合理膳食，适量运动

改善生活方式，应先从吃得安全又健康着手。

建议控制红肉、加工肉的摄入，多吃鱼禽蛋奶、新鲜蔬果、豆类和谷类；减少含糖食物的摄入，多吃纤维丰富的食物，以降低肥胖、2型糖尿病的发生风险。

此外，适度运动有一定的抗炎作用，但老年人运动要适度，有氧运动、抗阻运动不可过于激烈，建议选择慢跑、快步走、游泳、太极拳等。

首次运动前，老年人最好进行一次全身检查，特别是要关注心肺功能，以及骨质是否疏松。

生活中，不妨跟着现代版“十叟歌”休养生息：

一叟从不嗜烟酒，

二叟饭后百步走。

三叟淡泊甘蔬糗，

四叟常以步代车。

五叟服劳自动手，

六叟太极日日走。

七叟空气通窗牖（音yǒu，意为窗户），

八叟常沐浴阳光。

九叟早起亦早休，

十叟坦坦无忧愁。

合理用药，兼顾多病

对一体多病的人来说，遵医嘱合理用药，既能兼顾多种疾病的治疗，又可减轻经济负担。可以向医生请教，多了解一些药物知识。比如：预防心血管疾病可选择他汀类药物，它能降血脂、抗炎、抗氧化，还有助于改善肝功能。

王冰洁