近年来，由于胸部CT的广泛普及，体检查出肺结节的人越来越多，其中有一小部分患者后来被证实是肺癌，这难免让人感到恐慌，以至于有些人一旦发现肺里有肺结节，就觉得自己要患肺癌了。

对此，杭州邵逸夫医院呼吸与危重症医学科主任陈恩国说，最近几年，因为肺结节来就诊的患者较以前明显增加，几乎占到门诊就诊病人的一半以上。

65岁的老陈是一家企业的老总，前段时间体检，被查出肺小结节。医生说问题不大，建议他3个月后复查就行。但老陈等不及，他心慌意乱，忍不住每个月都去查一次。每次结果出来前，他都很紧张：担心情况变糟了，每次结果都是与之前相仿，他又担心下个月会不会变糟。

像老陈这样的患者，陈恩国几乎每天都会遇到。

“其实老陈的结果蛮好，3个月后的肺部CT复查结果显示，他的结节明显变小。只是炎症。”陈恩国说。

体检查出肺小结节

她紧张到取消备孕计划

“肺结节大部分是良性结节。”陈恩国说，像老陈的肺结节，体检时查出是6毫米大小，也没有其他异常。“这种情况下，一般3个月到半年再做复查就可以。复查太频繁，间隔时间太短，其实意义并不大。”

陈恩国介绍，曾经有一位20多岁的女患者，结婚没多久，体检时查出肺小结节，只有三四毫米，形态也不特殊，他建议对方半年后再来复查。

但是这名女患者很紧张，总是担心结节会有进展，本来已经计划怀孕了，因为这个肺小结节，她取消了备孕计划。

做完手术10多年

患者没再复发转移

对于一些符合相应指征的肺结节患者，陈恩国一般会建议做一个特殊的气管镜检查——导航气管镜检查。

通俗来讲，这项检查就是给普通气管镜配备了导航系统，像汽车上的导航仪一样，精准指引气管镜操作医生到达靶病灶，并取材活检。在导航探头的引导下，气管镜可进入更细微的支气管甚至直至肺泡，进行病理活检取样、病灶标记定位，并可以针对肺结节进行局部微创消融等治疗。

在导航引导下，气管镜如顺利到达肺结节部位，就可以进行活检，明确结节是良性还是恶性，这对患者来说，创伤要小很多。

陈思国介绍：“如果结节是恶性的，在征求患者同意的情况下，还可以在气管镜下进行微创消融治疗。”

实际上，陈恩国利用气管镜技术对早期肺癌进行评估处理已经可以追溯到10多年前了。

2005年左右，一位60多岁的患者因为痰血前来就诊，胸部CT检查未发现异常，但经过气管镜检查发现患者左主分叉处腔内有肿瘤。

“他去了很多医院就诊，有医生建议他做左全肺手术，把肿瘤拿掉，但可能会影响他的生活质量，他有些犹豫。”最终这位患者抱着一线希望找到陈恩国。

陈恩国进行全面评估后给出结论，患者为早期左主中央型肺癌。长期抽烟导致患者肺功能严重损害，外科手术不能耐受。“经患者同意后，我们在气管镜下给他做了气管镜下介入手术。”

手术后，这位患者每年都会来复查，10多年过去了，他的情况一直很好，也没再出现过复发或转移。

“提高肺癌的治愈率，降低死亡率，全靠一个‘早’字。气管镜可以提高早期肺癌诊断的准确性和成功率，对一些适合的早期患者来说，还可以进行气管镜下的介入治疗，损伤也会更小。”陈恩国说。

检查查出肺小结节

坚持规律复查即可

找陈恩国就诊的患者，问得最多的一个问题是：有了肺结节要怎么办？其实查出肺结节，首先不要紧张。肺结节检出虽然多，但恶性比例并不大，只要它不变大、密度不变高，就像木料里总有个疙瘩，布料上难免有根线头一样，是正常的，完全不需要过分紧张。我们要做的就是动态观察，借助高分辨CT来观察它的变化。所以大家去找医生看肺结节，医生大多时候会说：不要紧，但是需要定期复查。

当然，也不能麻痹大意。是不是所有人查出肺结节都没关系呢？当然不是。有些人肺结节恶性的风险高：比如长期吸烟、工作环境粉尘颗粒物多、家族有肿瘤病史；此外，还得看肺结节的大小、形态和生长速度。医生可以据此判定结节是否有潜在风险，是不是大家担心的早癌。怀疑有问题的肺结节，可以通过多种手段，包括CT引导下经皮肺结节穿刺、经导航支气管肺外周结节活检等方式明确诊断。

在很多人的观念里，手术切除结节最让人放心。但是临床中，也存在不少手术后病理结果显示结节是良性的病例。

一般来说，当肺小结节是以下情况的，才需要警惕：8毫米以上；结节有毛刺；半实性磨玻璃结节等。

“如果有肺癌家族史的人群，尤其要重视。”陈恩国之前接诊了一位男性患者，对方是一位高校老师，曾有多位亲人确诊肺癌。“他本来抽烟就很厉害，一天抽一包多，虽然单位每年都组织体检，但他从来不去检查，有点回避这个问题。”陈恩国说。

直到今年，这位患者咳痰时出现血丝，他到医院检查时，已经是肺癌晚期。所幸，现在肺癌的治疗手段也越来越多，他接受治疗后，治疗效果还不错。

“大部分肺小结节是不需要处理的，即使和肺癌相关性高的一定大小的磨玻璃结节，也只有20%左右的患者属于高危。”陈恩国说，可以说绝大部分肺结节都不是肺癌，如果检查查出肺小结节，积极配合医生的建议，坚持规律复查即可。“另外就是，如果有条件的话，40岁以上人群，最好每年都能做一次肺部CT检查。”据《钱江晚报》