本报通讯员 姜宗芳 本报记者 吴 艳
周围血管包括外周动脉、静脉和淋巴管，中医称之为经脉、脉管，故周围血管疾病也称为脉管病。随着老龄化社会的到来以及糖尿病病人的增多，脉管病发病率越来越高，也越来越得到重视。脉管病往往伴有肢体麻凉疼痛，主要发生在小腿、足趾或手指等部位，往往被误认为是痛风、类风湿关节炎、颈腰椎疾病等，从而耽误治疗，出现足趾或手指发黑、坏死，甚至截肢。下面请沧州中西医结合医院东院区疮疡脉管病科主任讲解一下脉管病常见的临床问题。
肢体肿胀疼痛的特点
周围血管中动脉从心脏流向四肢末端，而静脉是从四肢末端回流到心脏。动静脉循环通畅，不会出现肿胀和疼痛；当动脉狭窄或闭塞不通或静脉回流障碍时，就会出现肢体酸麻胀痛。
中医认为：麻，表明气能过来，而血过不来；木，麻得厉害了就是木，是血和气都过不来；酸，表明经络是通的，但气血不足；胀，气血瘀滞；痛，不荣则痛，不通则痛。
西医认为：血管管腔逐渐狭窄直至闭塞，患者早期往往出现肢体麻木、怕冷、发凉、沉重、酸胀不适等症状，当血管闭塞时，就会出现肢体疼痛不适的症状。随着闭塞长度越来越长，就会出现肌肉萎缩及静息痛。下面是肢体肿胀疼痛的特点：
1.肢端缺血性疾病肿胀的特点 当四肢供血不足时，静脉因回流动力不足而淤血，表现为踝周及足背水肿。随着缺血加重，水肿亦逐渐加重甚至伴发溃疡，患者常常在夜间疼痛剧烈，抬高肢体，可见肤色明显苍白。
疼痛分为间歇性跛行和静息痛。
间歇性跛行 下肢缺血早期，患肢发凉麻木，足底有紧张感。当病人行走一段路程后，小腿和足部肌肉发生胀疼或抽痛，继续行走，则疼痛加重，被迫止步。休息片刻后，疼痛迅速缓解，再行走时疼痛再次出现，这种症状称为间歇性跛行。随着病情的发展，患者行走距离逐渐缩短，止步时间变长。
静息痛 下肢缺血病情继续发展，患者动脉缺血更加严重，肢体处于休息状态时，血液供应仍不能满足肢体需要，出现静息痛。这种疼痛比较剧烈，经久不息，日轻夜重，肢体抬高时加重，下垂时稍有减轻。病人日夜屈膝扶足而坐，彻夜难眠，往往需要将足部下垂于床边，才能减轻疼痛。如果患肢病发感染，疼痛就会更加剧烈。
2.血栓性浅静脉炎的疼痛特点
沿浅表静脉走行（尤其是静脉曲张患者）出现灼热痛或胀痛，伴有肿块，触痛明显，皮色红，好转后可留下条索状肿块，皮色逐渐变暗，小腿及踝周可伴水肿。
3.深静脉血栓出现的疼痛特点
以下肢胀痛为主，肢体明显增粗，腓肠肌挤压痛明显，或股三角区（大腿根）有压痛。
4.慢性静脉性溃疡（老烂腿）的疼痛特点
痒痛，偶有胀痛，溃疡周围皮色黑，伴有下肢水肿，水肿多昼重夜轻。
5.下肢丹毒出现肿胀的特点 下肢丹毒患者发病前往往有突然发热、寒战等症状，随后出现红斑，皮色焮红，如火状，界限清楚。患处皮温高、紧张，由于累及淋巴回流而出现非凹陷性水肿，受累部位有触痛、灼痛，可出现脓疱、水疱，好发于小腿。其疼痛似火烤状。
6.糖尿病足出现肿胀的疼痛特点 糖尿病患者往往因周围神经病变而出现神经性水肿，多见于双下肢，与体位和活动有关。这是因肢体失去交感神经支配，引起末梢血管扩张，血流量增多，动静脉分流形成，从而表现出来的双下肢静脉淤血水肿。其疼痛特点是以足趾末梢麻凉不适伴刺痛或跳痛为主，可因情绪激动或饮酒加重。
7.急性动脉闭塞的疼痛特点
发病突然，疼痛最为剧烈，如刀割般，常常伴有皮色苍白、患肢麻木、关节僵硬等症状。发病急，很快出现肢端坏死症状，患者常常有房颤等心血管病史。
8.深静脉瓣膜功能不全出现肿胀的特点 深静脉可将肢体远端代谢废物回流至心脏，深静脉不可能是“直筒的”,它里面有逐层的瓣膜（就像压井里的活塞和阀门都是一个单向阀，使血液往上走而不往下走）。当瓣膜受损时就会出现深静脉回流障碍疾病，造成四肢末端静脉血淤积出现水肿、皮肤色素沉着甚至溃疡，其特点是：活动后，小腿胀痛或有沉重感，浮肿明显并累及小腿浅表静脉曲张。
周围血管病的常见临床问题
一、下肢动脉硬化闭塞症一定要放支架吗
下肢动脉硬化闭塞症等疾病容易造成肢端坏死，患者因为夜间足趾疼痛，急于快速起效，匆匆进行下肢动脉球囊扩张并支架置入术。手术花费不菲，术后疗效虽不错，但远期效果如何呢？许多人认为：放完支架就万事大吉了，其实不然，支架术后费用仍不菲。支架毕竟是异物，需要终身进行抗血小板治疗。我们说，血管类似河流，血管闭塞后还有旁支，促进侧支循环建立能够让旁支增粗并逐渐代偿，类似于河流改道一样。当大量侧支建立后，肢端缺血症状（如麻、凉、疼痛）就会消失。因此，并不是所有下肢缺血疾病患者都得放支架，保守治疗疗效也不错，且花费较少。
二、动脉硬化闭塞症能治愈吗
动脉硬化是人衰老的标志，可以预防但不能根治。就像河流泥沙沉积需要定期清理一样，动脉硬化患者也需要定期治疗。
三、深静脉血栓形成一定要下静脉滤器吗
下肢出现深静脉血栓形成，如较大血栓脱落将出现致死性肺栓塞。然而，致死性肺栓塞出现几率并不大，静脉滤器不能起到治疗作用，只是预防作用，其可能加速血栓蔓延至另一侧下肢，造成终身携带滤器，终身抗凝等。因此，当下肢出现血栓时，请尽快咨询专科医生。
周围血管病中伴有腿抽筋的早期常见症候群
不宁腿综合症
当我们出现以下症状时，可以考虑为不宁腿综合症：
1.双腿不适（麻刺感、刺痛感、紧张、疼痛）伴有不可控制的机体运动。
2.症状在休息时出现，主要在晚间，可能影响入睡；病情严重者随时发生变化（如每周、每月不同），可能累及上肢。
3.通过对肢体的某些手法操作（如揉搓、摇动、跺脚、走动），可使症状部分或者彻底缓解。
4.无其他神经系统的症状和体征。
老寒腿
1.下肢怕冷，尤其是小腿。夏天怕吹空调，夜间睡觉还得盖被子。
2.遇到阴天下雨、气候转凉时，膝关节和足趾冰冷甚至疼痛。
3.足部无汗或者冷汗频出，夜间加重，早晨无不适。
4.可伴有静脉曲张，但患者查动脉彩超无狭窄或闭塞情况。
5.夜间容易腿抽筋或者足趾疼痛不适。
周围血管疾病如何早知道
下肢缺血性疾病早期出现足趾或手指麻木、发凉、怕冷、皮肤粗糙、指甲增厚、嵌甲（趾甲向肉里长）等症状，或行走一段距离后小腿酸疼不适，或无力如踩棉感，或夜间腿抽筋、疼痛不适等。
这时应触一下足背动脉或胫后动脉，观察搏动是否减弱，或抬高下肢观察足趾有无苍白、皮温低等现象。如有上述症状，应到医院查动脉彩超，了解动脉情况。
下肢静脉疾病的早期，患者活动后小腿酸胀，劳累不适，休息一晚可缓解。如果患者出现踝周水肿，腿部皮色发暗，甚至发黑，沿浅静脉疼痛或小腿后方疼痛等症状，就请尽快到医院就诊。
