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出版日期:2017年05月19日   
早期肺癌及时诊断=“无罪释放”
  家住市区的58岁李大爷通过一年一次的体检,发现肺部有一个1.2c m的肺结节,体检医师建议李大爷进行进一步的检查,而李大爷觉得自己并没有感觉到不适,嫌检查太麻烦所以并没有进行详细检查。上周,李大爷感觉胸闷得厉害,又到医院进行检查,确诊为肺癌,淋巴结伴有转移。李大爷没有重视“肺结节”这个小东西,从而失去了最佳的诊疗时机。
  什么是肺结节
  孤立性肺结节指的是单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于30mm、周围为含气肺组织所包绕的病变,没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。我国目前是肺癌第一大国,肺结节发病率约占人群的4%。
  为什么要高度重视肺结节
  肺癌早期多无症状或症状轻微,不易发现,待到发现时,往往已有转移。目前中国肺癌早期诊断率很低,5年生存率仅约15.6%,主要原因是约75%的患者在诊断时已属晚期肺癌。其主要原因是早期肺癌往往表现为无症状的肺结节,而目前的诊疗水平很难对大多数肺结节做出及时准确诊断,致使诊断延后,丧失最佳治疗机会。如果肺癌能在早期被检测出来并治疗,其五年生存率有所提高,因此肺癌的早期诊断和治疗是至关重要的。
  近年来,随着C T扫描技术的进步及计算机辅助诊断(C AD)软件的应用,肺结节的检出率明显提高,通常是在体检进行胸片检查或者胸部C T检查的时候发现肺部结节。随着肺癌发病率的迅速上升,肺癌已占到肺部结节的一半以上,因此对于体检时发现的肺内结节绝不能忽视。
  低剂量螺旋CT筛查肺结节
  低剂量螺旋C T薄层扫描的高分辨C T(HR C T)和使用螺旋C T作3维C T图像重建(3D2C T),对于发现肺部任何部位的微小病灶(数毫米)以及了解病灶的细微结构方面均有了新的突破,从而大大地提高了良恶性病变的鉴别诊断水平。
  低剂量螺旋C T肺癌筛查现状:肺癌筛查是一项系统性工程,涉及多学科、多组织的协同与合作。随着大型随机对照研究数据的更新、C T检查方法的进步及新技术的应用,低剂量螺旋C T肺癌筛查的方案、流程等将会不断完善、更新。筛查人群及危险因素的评估
  我们推荐在国内肺癌高危人群中进行L D C T肺癌筛查。建议将高危人群定义为:(1)年龄50-75岁;
(2)至少合并以下一项危险因素:
  ①吸烟≥20包/年,其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者;
  ②被动吸烟者;
③有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);
  ④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;
  ⑤有C OP D或弥漫性肺纤维化病史。
  患有肺结节,该怎么治疗
  现今,无论是单位还是个人,一年进行一次体检已成为习以为常的事。当体检报告中出现:肺里发现“阴影”或“结节”时,多数人会一头雾水。专家提醒:肺内小结节,不容忽视,正确处理,危害降低。评估
  临床评估
  提示为恶性肿瘤的临床因素:①年龄大于40岁;②吸烟多于20年;③既往有恶性肿瘤病史;④有全身症状:体重减轻、骨关节病。
  提示为良性肿瘤的临床因素:①年龄小于40岁;②吸烟少于20年;③无恶性肿瘤病史;④既往有结核病史或与结核患者接触史。
  影像学评估
  提示为恶性肿瘤的临床因素:①病变2年内有生长的证据;②直径大于3c m;③结节轮廓、边缘不规则;④边界呈脐状。
  提示为良性肿瘤的临床因素:①2年内结节稳定;②直径小于3c m;③结节边界清楚;④特异性钙化。进一步检查
  P E T-C T(正电子发射计算机断层显像)、纤支镜刷检与活检、胸部C T引导下经皮穿刺活检、胸腔镜取活检病理诊断等。治疗
  胸腔镜下行肿物活检是确诊肺内小结节的有效手段之一,相对创伤较小,又能明确诊断并切除病变。但倾向于良性结节需慎重选择手术;随访观察无疑避免了非必要的手术,但可能延误恶性肿瘤的诊断,付出更大代价。所以应根据患者的病变及实际情况制定最合理、最安全、最经济的诊疗措施,有高危因素的肺结节患者应采取积极的治疗,一般选择胸腔镜切除活检。
  专家提醒:
  肺癌虽然可怕,但可防可治。有专家表示,通过改变不良的生活方式可以有效地预防肿瘤,通过健康体检和筛查项目可以早期发现肿瘤,通过规范化的诊疗行为更好地治愈肿瘤,通过现有的诊疗手段在提高肿瘤治疗效果的同时,能最大限度地保证病人的生活质量。随着靶向治疗和综合治疗的广泛开展,肺癌也在向慢性病方向发展。将来,治疗肺癌也和其他良性病一样,通过服药能够控制疾病发展。
  吃五谷杂粮,都是会生病的,也有可能长肺结节,不要慌张,先分清是良、恶性,即使是恶性,只要“早发现、早诊断、早治疗”,美好生活仍然属于你。